手术真的能根治精神病吗? 

最近多位精神病患者或家属来我院咨询,他们从网上看到北京某医院以手术治疗精神病的宣传广告,广告中“一次性治愈” 、“100%根治”、“终身不再服药” 的宣传颇具诱惑,他们有的甚至要求医院开具转诊转院证明,那么手术真的能根治精神病吗?

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      国际上,手术治疗精神病已经被美国FDA明令禁止!尽管国内已有医生“偷偷摸摸地在做”,但均处于试验阶段。2008年4月,面对精神外科手术乱象,我国卫生部发布了《关于加强神经外科手术治疗精神疾病管理有关问题的通知》,通知要求严格神经外科手术治疗精神疾病技术审查管理,科学、准确、严格掌握神经外科手术治疗精神疾病的适应证,并加强神经外科手术治疗精神疾病临床研究管理。通知要求,各省级卫生行政部门近期要组织开展神经外科手术治疗精神疾病的专项监督检查和清理整顿,汇总辖区内既往开展过此类手术治疗的机构的实施治疗情况并报卫生部备案。对违规开展神经外科手术治疗精神疾病的医疗机构和医师,要按规定处理。通知指出,神经外科手术治疗某些精神疾病具有高风险性,其安全性和有效性尚需进一步验证;此类技术属限制性医疗技术,并涉及伦理评价问题,应严格在限定的机构、人员和条件下,有限制的实施。医疗机构将此类手术作为临床诊疗项目应用于临床或者开展临床研究前,需经当地省级卫生行政部门审核,报卫生部技术审核同意。通知强调,经卫生部技术审核同意的医疗机构,方可应用神经外科手术方式治疗国际学术界没有争议的、经规范化非手术方式长期治疗无效、患者脑部有器质性改变或长期频发异常脑电波、给患者家庭和社会造成严重危害的难治性强迫症、抑郁症、焦虑症的精神疾病。医疗机构必须严格筛选病例,准确掌握适应证和手术指征,制订具体的医疗安全保障措施。同时,要充分尊重患者的知情权和选择权,做好医患沟通,每例手术必须通过医院伦理委员会审查。通知特别提到,精神分裂症等不属于神经外科手术治疗精神疾病的适应证。此外,医疗机构经卫生部技术审核同意开展神经外科手术治疗精神疾病的临床研究时,必须充分尊重受试者的知情权和选择权,并确保研究的科学性和安全性。临床研究项目不得作为常规临床诊疗项目向患者提供,不得向患者收取相关费用。

      尽管人们对人类高级神经活动和神经解剖的研究有了长足进步,对精神疾病的分子生物学、神经生化递质等领域进行了有益探索,但精神疾病的发病机制仍未阐明。因此,外科手术治疗精神病并非成熟的治疗手法。金陵晚报曾经报道:因为听信医院的宣传,某夫妇将患有20年精神分裂症的女儿送往医院手术,想让她过上正常人的生活。可没想到的是,女儿术后不仅精神疾病没有好转,还出现了肢体偏瘫、大小便失禁等症状,需要终身护理。由此出现南京首例外科手术治疗精神疾病引发的诉讼。

精神外科手术不仅具有严格的适应证与禁忌证,而且费用昂贵,疗效不确切,产生严重并发症或残留不可逆的后遗症之后基本没有别的方法挽回。以立体定向手术为例,住院费用总计 5至10万元左右,该手术不仅存在麻醉风险、插入电极风险、暂时性尿失禁、癫痫等风险。 扣带回毁损术最大的手术风险是癫痫,短期副作用有轻微的精神错乱、情感损害及近记忆障碍;内囊前肢毁损术常见的副作用有短期的疲劳感、精神错乱和近记忆障碍以及迟发的人格改变、兴趣缺乏、行为障碍等,而少数患者可出现迟发动机缺乏、主动性差、人格障碍等较严重并发症;尾状核下传导束切断术主要副作用为术后精神错乱、轻度词语和视觉记忆能力下降;下丘脑后内侧毁损手术后部分患者有轻度嗜睡;双侧杏仁核毁损术后﹐病人可能表现为无饥饿感﹑性欲减退及创造能力下降等。为巩固手术疗效,术后仍需服药。国内有学者在纵观精神外科发展史和现状的基础上,重点研究其疗效与预后之后,建议立体定向手术适应症为顽固、强烈的或反复出现自杀企图者;处于高度躁动、具有攻击、冲动或暴行的、不可遏制的兴奋状态,扰乱社会治安、妨碍生产、影响家庭安全者;顽固、难治且痛苦者;经药物治疗、休克治疗、心理治疗及其他疗效久治不愈并有常导致“麻烦”的精神症状者等。

     现今患有精神疾病的人正呈逐渐增多的趋势,近年来治疗精神疾病的药物和方法很多,只要选择适当,足量、全程治疗,绝大多数会获得临床痊愈,回归社会。需要提醒的是:患有精神疾病,尤其是重性精神病,需要选择正规医院,采取适合的方法进行治疗,避免盲目治疗,尤其在选择手术治疗时需谨慎,并非所有的精神病患者都能做此手术。