精神分裂症(schizophrenia),旧称早发痴呆,是最常见的一种精神病,一般占精神病住院病人的50%-80%。主要症状为思维障碍、情感失调,以及脱离现实的行为。病程长短不一,易复发,多次发病者可转入慢性状态。
   一、病因
   本病的病因尚未明了。目前研究认为病因与遗传素质有关,其发病机理是体内代谢障碍,而心理、环境因素起促发作用。
   二、诊断要点
   (一)流行病学特点
   多于青年期起病,40岁以后发病者较少。男女两性发病数无明显差异。
   (二)起病方式
   多数病人起病缓慢,早期表现生活懒散,行为乖异,学习和工作成绩下降,常被当作思想品行问题而不予注意;有的病人表现萎靡不振,自诉头痛、头昏、乏力、失眠等神经衰弱症状;也有急性发病。迅即出现精神紊乱的。
   (三)精神症状
   表现多样,下面介绍其主要临床症状。
   1.思维障碍
   (1)联想障碍:轻度联想障碍表现为联想松弛,病人说话抓不住中心;进一步可呈现思维散漫,此时病员说话或书写内容缺乏连贯性,东一句,西一句,教人无法理解。严重时可为思维破裂,内容支离破碎,语不成句,仅是些词的堆砌,不能表达任何意思。思维障碍还可表现为思维贫乏、思维中断或思维云集等症状。
   (2)逻辑障碍:可有逻辑倒错(非逻辑性思维)、矛盾观念、病理性象征性思维或自创新词。
   (3)妄想:是指缺乏客观事实根据,内容荒谬,难以说服,坚信不移的一种病态信念。精神分裂症常见的妄想有以下几种:
   ●被害妄想:最为常见。病人觉得其本人或亲属处处遭到迫害,别人在背后议论、嘲讽,出门受人跟踪监视,或在饮食中放毒等。病人可受妄想支配而拒食、逃跑、控告或采取自卫而攻击伤人。
   ●关系妄想:或称牵念观念,病人将环境中与自己无关的事物都认为与自己有关,如认为别人的一举一动、报纸和广播的内容都是针对自己的恶意中伤。常与被害妄想同时存在,相互影响。
   ●物理影响妄想:或称被控制感,病人认为其思想情感和行为都受外界某种仪器所支配操纵而不能自主。可与被害妄想同存。
   ●夸大妄想:坚信自己才智超群、地位不凡、财富极巨或系名门后裔。
   ●其他:尚有忌妒妄想(怀疑配偶不贞)、疑病妄想(怀疑得了顽疾怪症)、罪恶妄想(无端自责自罪)、钟情妄想(坚信被某异性所爱)等。
   2.情感障碍
   (1)情感淡漠:对本人应该关心的事物失去兴趣,对亲人冷淡无情,对工作学习缺乏责任心,对切身生活事项毫不在乎。面无表情,语调平淡,漫不经心。
   (2)情感倒错:悲喜失度,情感反应与其内心活动及外界环境不相协调。
   (3)其他:可有情绪不稳、抑郁、焦虑、欣快、痴笑及丧失羞耻感等。
   3.幻觉
   指没有相应客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。病人信以为真,行为常受幻觉影响。最常见的为听幻觉(幻听),病员听到有人议论、辱骂、嘲讽或对他的思想行为加以评注。也可出现幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏感受性幻觉及肢体运动感的幻觉。
   4.意志和行为障碍
   出现病态的意志要求缺乏,也有意向矛盾,模棱两可,犹豫不决。行为障碍可有不协调性兴奋(杂乱无章的言语增多)、木僵(不言不动、不吃不喝,僵直如木),蜡样屈曲(肢体听凭摆布,如蜡样任人塑造)、抗拒、违拗(违抗检查者的指令)。
   (四)其他表现
   1.病人对自己的病态表现毫无自知之明,不承认自己有病,往往拒绝就医。
   2.无意识障碍及智能下降。
   3.若无并存疾病,本症体格检查一般无特殊病变,神经系统检查也无异常发现。
   三、临床类型
   根据病人的主要表现,本症可分为几种类型。
   1.单纯型:多自青少年期缓慢起病。主要表现为情感淡漠、生活懒散、工作或学习漫不经心、缺乏主动性等。
   2.青春型:多于青春期起病,常为急性或亚急性发病。主要症状为思维散漫、行为紊乱、情感倒错、常有痴笑、扮鬼脸、赤身裸体或言行带性色彩等表现。
   3.紧张型:发病年龄较早,发病较急,表现为木僵、缄默、抗拒、蜡样屈曲等运动障碍,有时可突然发生冲动伤人毁物行为。
   4.妄想型:多在30岁以后缓慢起病。主要症状为各种妄想和幻觉,两者又相互加强,在幻觉和妄想影响下,可发生各种反常和危险行为。各型之间可以互相转变。也有不能明确分型,难以归入上述类型的,则称为混合型。